№ НКА-11-12/79                                                                                                                                  15 декабря 2011г.

                                                           Президенту Российской Федерации

                                                                         Д.А. Медведеву

                                   Глубокоуважаемый Дмитрий Анатольевич!

13 октября 2011 года в «Российской газете»был опубликован проект Федерального закона «О внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации в части отмены отдельных категорий земель и признании утратившим силу Федерального закона «О переводе земель или земельных участков из одной категории в другую», статьей 9 которого в Федеральный закон от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах,лечебно-оздоровительных местностях и курортах» вносятся принципиальные изменения.

Например, природные лечебные ресурсы, лечебно-оздоровительные местности и курорты, которые в соответствии с Федеральным законом № 26-ФЗ являются национальным достоянием народов Российской Федерации и  предназначены для лечения и отдыха населения, в абзаце первом преамбулы проекта Закона  исключены из перечня особо охраняемых природных территорий.

В соответствии со статьей82 п. 2 того же проекта Закона территории и объекты, обладающие природными лечебными ресурсами (месторождения минеральных вод, лечебных грязей, рапа лиманови озер) благоприятным климатом и другими природными факторами, которые используются для профилактики и лечения заболеваний человека, исключены из категории особо охраняемых земель и отнесены к землям рекреационного назначения, где размещаются дома отдыха, кемпинги, объекты физкультуры и спорта, турбазы, палаточные лагеря, дома рыболова и охотника, детские туристические станции, учебно-туристические тропы и трассы и т. д., что  безусловно приведет к гибели природных лечебных ресурсов.

В то же время в Минэкономразвития обсуждается совершенно другой  проект Федерального закона, в соответствии со статьей 9 которого  Федеральный закон от23.02.1995г. № 26-ФЗ  «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» предлагается   ликвидировать, а вместо него принять новый закон «О природных лечебных ресурсах».

Но самое главное, чего хотят достичь этой завуалированной возней авторы нового Закона только мягко можно назвать преступлением.

Предлагается «главу IV признать утратившей силу».

Самой главной в IV главе действующего Закона является статья 15 «Статус санаторно-курортных организаций», в соответствии с которой «санаторно-курортные организации, осуществляющие лечебный процесс, имеют статус лечебно-профилактических учреждений и функционируют в соответствии с лицензиями на осуществление медицинской деятельности», а «реорганизация санаторно-курортных организаций осуществляется с сохранением ими своей лечебно-оздоровительной специализации».

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития № 627 от 7.10.2005г. санатории, поликлиники, водолечебницы,грязелечебницы и т.д. входят в номенклатуру учреждений здравоохранения.

Ликвидация статьи 15 существующего Закона влечет за собой разрушение всей санаторно-курортной отрасли. Это приведет к увольнению сотен тысяч квалифицированных медицинских работников и обслуживающего персонала. Создаст массу проблем по их трудоустройству, так как санатории обычно являются градообразующим фактором.

Кроме того, будет ликвидировано одно из эффективных, проверенных 300-летним опытом, звеньев отечественного здравоохранения. Будет нанесен непоправимый ущерб таким всемирно известных курортным районам как Кавказские Минеральные Воды, Сочи, Анапа, Курортный район Санкт-Петербурга, Подмосковье, Белокуриха, Усть-Качка и другие. А сообщение о том, что « принятие проекта федерального закона «О внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации в части отмены отдельных категорий земель и признании утративших силу Федерального закона «О переводе земель или земельных участков из одной категории в другую» не повлечет за собой изменение и дополнение актов федерального законодательства», является явной дезинформацией .

Перевод земель, обладающих  природными лечебными ресурсами, из категории особо охраняемых в рекреационные и лишение санаторно-курортных организаций статуса лечебно-профилактических, чего добиваются авторы проекта Закона приведет к ликвидации целой отрасли,экономическая и медицинская эффективность которой неоспоримы. Практически все больные, прошедшие санаторный этап реабилитации, возвращаются к труду. У них в2-3 раза снижается временная нетрудоспособность. У постинфарктных больных повторные инфаркты бывают в 2 раза реже. В 2-3 раза уменьшается число обострений как у взрослых, так и у детей. Один рубль, вложенный в курортную отрасль, дает семь рублей прибыли. Каждый санаторный больной обеспечивает работой четырех человек.  Кроме того, лишаться санаторной помощи постинфарктные, постинсультные больные, перенесшие операции на сердце, желудке и т.д. Санатории Управления делами Президента, Министерства обороны, других министерств и ведомств, даже санатории Минздравсоцразвития,которые предназначены  для лечения больных туберкулезом, детским церебральным параличем и т. д. не будут относиться к лечебным учреждениям.

В России имеется 2147здравниц на 410 тысяч мест. Они за год принимают свыше 12 миллионов клиентов. Сегодня Россия располагает не только самым большим в мире запасом природных лечебных ресурсов, но и самой совершенной организацией лечебного дела на курортах, возглавляя с 1998 года Всемирную федерацию водолечения и климатолечения, которая официально аккредитована при Всемирной организации здравоохранения.

Парадокс, но на организацию курортного дела в России равняется весь мир, а авторы проекта закона хотят ликвидировать наш мировой приоритет.

Убедительно просим Вас,глубокоуважаемый Дмитрий Анатольевич, не допустить ликвидации санаторно-курортной отрасли России.

Приложение на 4-х  листах.

С уважением,

         Президент Национальной

         курортной ассоциации

         Президент Всемирной федерации

         водолечения и климатолечения       Н.А. Стороженко

       Болезни российского здравоохранения

Н.А. Стороженко

Президент Национальной Курортной Ассоциации

Президент Всемирной Федерации Водолечения и Климатолечения

Всемирная организация здравоохранения(ВОЗ) была создана в 1948 году в качестве специализированного учреждения Организации Объединенных Наций, осуществляющего руководство и координацию международной деятельности в области общественного здравоохранения. Одной из уставных функций ВОЗ является предоставление объективных и достоверных данных и рекомендаций по вопросам охраны здоровья населения.

Всемирная федерация водолечения и климатолечения (ФЕМТЕК) основана  в 1937году и, являясь неправительственным объединением национальных профессиональных структур в области курортного дела многих стран, будучи официально аккредитованной при Всемирной организации здравоохранения принимает участие в реализации ряда ее программ и регулярно получает оперативную информацию о деятельности ВОЗ, которая преследует цель помочь странам разрабатывать и осуществлять стратегии, направленные на улучшение здоровья людей и решение наиболее актуальных проблем общественного здравоохранения.

Европейское региональное бюро ВОЗ охватывает Регион из 53-х стран с населением около 900 млн. человек.Европейская программа ВОЗ оказывает помощь всем странам Региона в разработке и совершенствовании их стратегий, систем и программ здравоохранения и способствует выполнению важнейшей задачи ВОЗ – достижению всеми людьми максимально возможного уровня здоровья.

Директор Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Мarc Danzon считает, что «Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2009» представляет важнейшую информацию по вопросам общественного здравоохранения на основании самых достоверных из имеющихся фактических данных.В докладе даются обзор и оценка относящихся к общественному здравоохранению индикаторов и тенденций за последние четыре года. Общеизвестно, что система здравоохранения является не только важной составляющей системы социальной защиты, но и влиятельным фактором экономики. Действительно – страна с больным населением не может иметь здоровую экономику.

В апреле 2009г. на совещании высокого уровня «Охрана здоровья в условиях глобального экономического кризиса» были разработаны рекомендации по минимизации отрицательных последствий для здоровья и укреплению деятельности систем здравоохранения в условиях серьезного экономического спада. В этих рекомендациях подчеркивается приверженность принципам Таллиннской хартии и важность лидирующей роли министерств здравоохранения в обеспечении приоритетности вопросов здравоохранения в экономической и социальной политике, а также признание правительствами такого важного факта,что каждый министр – это «министр здравоохранения». Другими словами – вся деятельность правительства прежде всего должна быть подчинена интересам сохранения здоровья населения страны, так как важнейшая идея общественного здравоохранения состоит в том, что здоровье и болезни людей отражают успехи и неудачи общества в целом.

Проанализируем ключевые показатели здоровья населения России, взяв за основу «Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2009г.». Важнейшим из показателей является продолжительность жизни. Это показатель, дающий совокупную оценку здоровья населения в определенный период, отражает результаты усилий всего общества по улучшению здоровья людей, а не только результаты деятельности систем здравоохранения.

Россия удерживает первое место по самой низкой продолжительности жизни мужчин (при рождении, 2007г.) - около 60 лет, а по продолжительности жизни женщин – 73,3 года, немного хуже  только Туркменистан, Киргизия, Казахстан,Узбекистан и Молдова.

Следует отметить, что большая численность населения Российской Федерации (РФ) существенно влияет на средние показатели продолжительности жизни в странах СНГ. В РФ отмечаются неблагоприятные тенденции в виде четких связей между продолжительностью жизни и динамикой социально-экономического развития.

Надежным индикатором состояния здоровья населения является показатель смертности.

Стандартизированный по возрасту коэффициент смертности (СКС) в 2006г. по Региону составил 888,2 на 100 тыс.населения. С 1990 по 2006г. в странах СНГ СКС увеличился почти на 35 %. Россия здесь на втором месте после Казахстана.

Среди причин смертности лидирующее место занимают болезни системы кровообращения, удельный вес которых в России в два раза превышает средне европейский уровень, что связано с комбинацией таких предупреждаемых факторов, усиливающихся в связи с экономическим и социальным кризисом, как высокий средний уровень потребления алкоголя, стресс, табакокурение, ощущение нехватки социальной поддержки, ограниченный доступ к услугам здравоохранения и их неудовлетворительное качество.

СКС от ишемической болезни сердца и цереброваспулярных болезней в России в 2007г . в 2 раза превышал средний по Региону.

По данным Медлайн – Экспресс (№ 1, 2010г.)каждый год в России от болезней сердца и сосудов умирает более 1,2 млн.человек, при этом 20 % из них – трудоспособного возраста. В стране ежегодно регистрируется 20 млн. больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Из всех смертных случаев от таких недугов 90 % приходится на смерть от ишемической болезни сердца и инсультов. Недавно проведенные исследования показали большие различия в частоте цереброваспулярных болезней в мире и более высокие уровни заболеваемости в странах с низким уровнем доходов, видимо, из-за ограниченного доступа к услугам здравоохранения и их неудовлетворительного качества. Люди с более низким уровнем образования, профессиональным статусом и более низкими доходами обычно умирают раньше и проводят больше лет жизни в нездоровье, среди них также более высок уровень распространенности большинства нарушений здоровья. Лишения и социальное неравенство подрывают эмоциональные, духовные и интеллектуальные ресурсы, которые имеют важнейшее значение для благополучия человека.

Решение этой проблемы заключается в улучшении повседневных условий жизни, ликвидации несправедливого распределения власти, денежных средств и ресурсов. Для этого требуется общегосударственный подход с участием не только сектора здравоохранения, но и сотрудничества с гражданским обществом и бизнесом. А эффективность межсекторальных действий зависит от решительной направляющей и координирующей роли министерства здравоохранения и социального развития РФ, которой оно, отнюдь, не обладает.

В России почти 44 млн. человек или 39,1%жителей уже курят в возрасте 15 лет. Число смертей только от заболеваний,связанных с курением составляет более 400 тыс. в год. Уровень потребления табака у нас высочайший – 17 сигарет в день. При этом 59 % курильщиков выкуривают первую сигарету в первые 30 минут после просыпания. Около 18%курильщиков пристрастились к этому в возрасте до 18 лет. В стране в год продается 20 млрд. пачек сигарет.

Причем РФ по данным за 2001-2005 гг. была единственной из 51 страны, где было самое большое снижение цены на табачную продукцию (6,2%). Известно, что прекращение курения до наступления среднего возраста позволяет более чем на 90%избежать риска развития ассоциированного с ним рака легких.

Бремя болезней, связанных со злоупотреблением акоголя, в РФ составляет более 15% ( в Европе – 3,4%) и 40 тыс. человек умирают от отравления алкоголем.

У нас ежегодно погибает в ДТП около 36тысяч человек. Мы в этом абсолютные лидеры. И это на 142,5 млн. жителей России.В тоже время в трех странах (Великобритания, Германия, Италия) где проживает201 млн. жителей, в ДТП погибает 13 тысяч 946 человек, что в 2,5 раза меньше, чем в России.

И этот при том, что в России в личном пользовании на 1000 населения имеется всего 196 автомобилей, в Великобритании –477, Германии – 565, Италии – 610, зато она на втором месте из 51 страны Европейского региона по показателю смертности от дорожно-транспортного травматизма – 25,2 на 100 тысяч населения. В той же Великобритании – 5,4;  Германии – 6,0;  Италии – 9,6. Первое место занимает Казахстан– 30,6. Интересно, что в Регионе на каждый случай смертности приходится около20 травм. Но отношение не смертельных исходов к смертельным колеблется на уровне стран от 80 в Великобритании до 8 в России.

Уровень доступа к услугам здравоохранения отражает коэффициент материнской смертности, который в России почти в два раза выше, чем в целом по Региону и составляет 23,8 по национальным данным, а по оценке ВОЗ - 28 на 100 тысяч новорожденных (2007г.)

Говоря о детской смертности, следует отметить, что несмотря на общее ее снижение, показатели смертности и здоровья у детей раннего возраста значительно различаются по странам Европейского региона и внутри самих стран. Например, коэффициенты смертности для детей младше 5 лет отличаются по странам в 40 раз. Для ребенка, рожденного в стране, входящей в СНГ, вероятность умереть до достижения возраста 5 лет в три раза выше, чем для ребенка, родившегося в стране, входящей в ЕС.

Борьба с бедностью, в которой находятся дети, имеет большее значение. Состояние здоровья населения в обществах, инвестирующих в детей и семьи на ранних этапах жизни ребенка, лучше, а неравенства в отношении здоровья менее выражены. Больше здоровых детей – больше здоровых взрослых – более здоровое государство.

Среди других показателей предотвратимой смертности следует обратить внимание на заболеваемость сахарным диабетом,которую можно предотвратить своевременным лечением. При общем снижении в Европе уровня смертности от диабета на 12-15%, в странах СНГ наблюдается его повышение на 40-98%. Следует отметить, что в РФ субнациональные различия являются очень высокими (в 224,1 раза по стране) для всех причин смертности, но особенно для внешних причин  (в 15,27 раза между регионами и в 4,4  раза между мужчинами и женщинами) и инфекционных болезней.

Одной из важных причин снижения продолжительности здоровой жизни являются психические расстройства и здесь РФ в лидерах, уступая только Литве первенство по количеству самоубийств: 56,1 среди мужчин и 8,5 среди женщин на 100 тысяч населения (2005г.).

Самоубийства являются одной из основных проблем общественного здравоохранения. По данным ВОЗ средний показатель частоты случаев в мире составляет 15,1 на 100 тыс. населения. В том числе, среди мужчин– 24 и 6,8 среди женщин (на 100 тыс. лиц соответствующего пола). На основании многолетних наблюдений ВОЗ определила критический уровень частоты самоубийств равный20 случаям на 100 тысяч человек. Таким образом, в нашей стране почти в три раза превышен этот критический уровень. А если учесть, что до 80% всех самоубийств  совершаются практически здоровыми до этого в психическом отношении людьми, то одной из ведущих задач здравоохранения  является предупреждение суицидов. Психические расстройства являются важной причиной снижения продолжительности здоровой жизни и затрагивают в регионе, по меньшей мере,каждого четвертого человека в какой-либо период его жизни.

Необходимо предупреждать само начало заболеваний, изменяя поведение, связанное с образом жизни, создавая условия,способствующие укреплению здоровья и воздействуя на социально-экономические детерминанты здоровья

Физическая активность может уменьшать как симптомы депрессии, так и снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний и опоро-двигательного аппарата. Следует учитывать, что душевное благополучие является фундаментальным условием определяющим качество жизни, залогом сопротивляемости организма и потенциала здоровья, позволяющих людям справиться с тяжелыми жизненными ситуациями.

Следует отметить, что в Регионе затраты на здравоохранение растут быстрее, чем национальный доход. Таким образом,услуги здравоохранения являются предметом роскоши и с ростом доходов расходы на них увеличатся еще больше. Исключением из этой общей тенденции являются Россия и страны СНГ.

Как доля ВВП, средние расходы на здравоохранение в Регионе выросли с 7,3% в 1998г. до 7,7% в 2005г. В тоже время российское здравоохранение недофинансируется почти в два раза. На него уходит около 3,7%  ВВП. Поэтому менее трети населения довольны здравоохранением и качеством обслуживания. В то время как в других странах (Польша, Швеция, Германия, Франция,Америка) эта цифра составляет более 80%.

Улучшение здоровья является важным детерминантом экономического роста, так как увеличивает производительность труда, обеспечение рабочей силой, успехи в образовании и сбережения. Так,например, сокращение в РФ неинфекционных болезней и несчастных случаев до уровня богатых западноевропейских стран будет способствовать социально-экономическим выгодам, эквивалентным почти 30% российского ВВП в 2002г.

По данным ВОЗ прирост населения в России сократился в 2005 г.на 5,9 на 1000 населения, в то же время увеличился до 22,0 в Таджикистане, 15,0– Узбекистане и  14,0 в Туркменистане.

К 2050 г. по прогнозу ВОЗ прирост населения в РФ сократится на 0,51% и мы  займем прочное место в десятке стран с вымирающим населением.

Ежегодно в Российской Федерации умирает свыше 2,0 млн. человек:  1,2 млн. от болезней сердца и сосудов;  400тысяч  от рака;  400 тысяч от табакокурения;  свыше 100 тысяч от ДТП (36 тыс.), самоубийств(30 тыс.) и отравления алкоголем (40 тыс.).

В мае 2007 г. Д. Медведев, будучи еще первым вице-премьером, представил концепцию демографической политики России до 2025 года, которая предполагала развитие событий по двум сценариям. Согласно пессимистическому прогнозу население России к 2025 г. может сократиться на27 млн., достигнув 115 млн. человек.

А по прогнозам Росстата и ООН наше население сократиться к 2025 г. до 128 млн. Причем после 2012 г. большими темпами, так как поколение, родившееся в 50-е  годы начнет умирать. И из-за того, что в 90-х годах родилось мало девочек и они нес могут обеспечить высокую рождаемость.

В программе модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации констатируется, что одним из звенье